Сколиоз— особое стойкое отклонение позвоночника в бок от нормального выпрямленного положения.
Сколиоз классифицируют:
- по форме искривления;
- по происхождению;
- по изменению степени деформации в зависимости от нагрузок на позвоночник;
- по локализации искривления;
- по клиническому течению;
- рентгенологическая классификация.
Неизвестное происхождение имеют 80 % сколиозов, и поэтому называются идиопатическими, что означает примерно «болезнь сама по себе».
Этиология. Сколиоз причисляют к деформациям периода роста. Он берет начало и прогрессирует в юности, в период усиленного роста тела (пубертатные скачки роста). Идиопатический сколиоз у девочек встречается приблизительно в 7 раз чаще, чем у мальчиков. Такой сколиоз ничего общего не имеет с «младенческим сколиозом», который развивается до года жизни и отклонений развития тел отдельных позвонков не имеет. «Младенческий сколиоз» может проходить сам по себе. В основном, в периоды ускоренного роста скелета возникает идиопатический сколиоз. Вследствие врожденных деформаций позвонков возникают оставшиеся 20 % сколиозов, к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний мышечно-нервной системы, например полиомиелит, обмена веществ костей, заболевания соединительных тканей, после ампутаций и травм из-за операций по удалению злокачественных опухолей или несчастных случаев, а также у детей из-за выраженной разницы длины ног или после операций на сердце.
Виды сколиоза:
Сколиозы различают по разнице во времени их проявления в типичные скачки роста.
- Сколиозы, которые появились между первым годом жизни и вторым называются инфантильными идиопатическими сколиозами.
- Сколиозы, которые появились между четырьмя и шестью годами называются ювенильными идиопатическими сколиозами.
- Сколиозы, которые возникают между десятью и четырнадцатью годами называются адолесцентными идиопатическими сколиозами.
Различают по различным локализациям искривлений:
- Искривление только грудного отдела позвоночника — торакальный сколиоз.
- Искривление только поясничного отдела позвоночника — люмбальный сколиоз.
- Одно искривление в зоне грудопоясничного перехода — тораколюмбальный сколиоз.
- Двойное S-образное искривление — комбинированный сколиоз.
Грудная клетка и даже лицевые кости страдают при шейном сколиозе. Искривляется грудной отдел позвоночника при грудном сколиозе, живот смещается вперед, а лопатка и плечо приподнимаются. Не обязательно отражается сильно на позвоночнике поясничный сколиоз, но отличается особой болезненностью.
Искривлением позвоночника в одну сторону характеризуется частичный, или простой сколиоз.
Несколько разнонаправленных искривлений может быть при сложном сколиозе, по всему позвоночному столбу множество искривлений – при тотальном. При сколиозе искривление позвоночника обычно влияет на внутренние органы из-за изменений формы грудной клетки. меняют свое расположение относительно позвоночника и страдают от сжатия органы брюшной и грудной полости. При сколиозе, нарушение дыхания приводит к патологиям легочного кровообращения, перегружают сердце застои крови в легких. Чаще сколиоз бывает постоянным, но иногда он проявляется в непостоянной форме, исчезая, если человек в определенном положении лежит или сидит.
Сколиоз может быть приобретенным или врожденным. Позвонки могут быть или недостаточно сформированными, или иметь патологическую форму при врожденном сколиозе. Следствием ревматизма может быть приобретенный сколиоз, так же следствием рахита, поражения нервной системы, неправильной осанки.
Также с повреждением составных частей позвоночника (сосудов, позвонков, дисков) может быть связано появление сколиоза – как приобретенным, так и врожденным, с патологией эндокринных желез и обменом в организме кальция, динамические нагрузки статические или физические, при которых на слабые места позвоночника идет основное давление. Сидячий образ жизни – для позвоночника самое опасное. Когда человек долго сидит, всю нагрузку позвоночник принимает на себя, его расслабленные мышцы ему не помогают. Позвоночные диски очень прочны, они способны восстанавливать свою структуру и при тяжелых травмах позвоночника, но губительно для них долгое сидение и это ведет к сколиозу. Учащиеся и офисные работники находятся в группе риска по сколиозу.
Единственной причины развития сколиоза нет. Его причины нужно рассматривать в комплексе, исходя из этого, строить профилактику и лечение. Сколиоз возможен в любом возрасте.
Степени сколиоза
Сколиоз имеет 4 степени тяжести.
Сколиоз I степени определить можно по следующим признакам:
- Сведенные плечи.
- Косой (скошенный) таз.
- Сутуловатость.
- Опущенное положение головы.
- Асимметрия талии.
- Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.
- На стороне искривления одно надплечье выше другого.
Для определения дуги искривления, нужно больного наклонить вперед и отметить по остистым отросткам дугу, фломастером или зеленкой. Искривление пропадает при выпрямлении больного. На рентгенограмме должно быть видно угол искривления в 10 градусов.
Сколиоз II степени, признаки:
- Наблюдается кривизна в любом положении тела. Угол искривления 10-20 градусов фиксирует рентгенограмма.
- Асимметрия треугольника талии и контуров шеи.
- Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).
- Мышечный валик имеется в поясничном отделе на стороне искривления, а в грудном - выпячивание.
- Косой (скошенный) таз.
Сколиоз III степени выявляется по признакам:
- Западание ребра.
- Наличие всех признаков сколиоза II степени.
- Сильно выраженная торсия.
- Мышечные контрактуры.
- Хорошо очерченный реберный горб.
- Выпирание передних реберных дуг.
- Ослабленные мышцы живота.
- На рентгенограмме угол искривления 20-30 градусов.
- На стороне вогнутости с подвздошной костью сближается дуга ребра.
Сколиоз IV степени.
Сколиоз отличается сильной деформацией позвоночника. Усиливаются вышеописанные симптомы сколиоза. Мышцы значительно растянуты в области искривления. В области вогнутости грудного сколиоза отмечается западание ребер, наличие реберного горба. На рентгенограмме угол искривления 30 градусов и более.
Лечение сколиоза
В сложившейся европейской практике в качестве экономически эффективных лечебных мер в соответствии с тяжестью сколиоза применяется: специальная антисколиозная гимнастика или ей аналогичные «дыхательные» гимнастики, корсетотерапия различными корсетами или операция фиксирующая позвоночник при помощи аутотрансплантантов и металлических конструкций.
Консервативная терапия. В настоящее время, эффективное консервативное лечение сколиозов представляет собой корсетотерапию по принципу Эббота-Шено и Жак Шено, и специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот . Специализированной гимнастикой, без ротации, должно лечиться сколиотическое (до 15 градусов) нарастание осанки. Корсеты (по крайней мере, на ночь) и гимнастика используется с 15-20 градусов с ротацией.
Деротирующим корсетом должны лечиться прогрессирующие (более 20-25 градусов) сколиозы, который сделан по принципу Эббота-Шено качественно, с временем ношения минимальным - 16 часов в сутки и интенсивной гимнастики по Шрот или ей аналогичных. По возможности, к этому, рекомендуется стационарное лечение — в одной из узкоспециализированных клиник интенсивная реабилитация, которые фокусируются на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника.
Лишь с помощью консервативного лечения, можно в подростковом возрасте добиться полного исправления, при положительных предпосылках, а при уже сильном искривлении можно избежать угрозы операции. От возраста, величины искривления пациента и от качественности и доступности проводимого лечения зависят границы применения вышеназванных методов.
Хирургическое лечение. Исходные показания к операции изменяются в зависимости от психологических проблем пациента и возраста, вида и локализации его искривления, опыта и школы конкретного хирурга, а также от результатов доступного корсетного лечения, которые лежат по Коббу между 45 и 70 градусов, если исчерпаны все возможности консервативного доступного лечения и не принесли достаточного успеха.
С медицинской точки зрения , как правило, операция не является необходимой при поздно начавшемся (подростковом) идиопатическом сколиозе.
Позвоночник при оперативном лечении, при помощи металлических стержней, выпрямляется до определенного угла, что ведет к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Прежде всего, операция при сколиозе подходит для сильных искривлений, которые не могут больше лечиться другими методами. Дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния может предотвратить оперативная фиксация.
При сколиозе, существуют два основных типа операций: операции с передним и задним доступом.
При заднем доступе, оперативный разрез находится на одном из крыльев тазовой кости и средней линии туловища. Используются разные системы металлических стержней, которые шурупами (т. н. винтами) или крючками прикрепляются к позвоночнику, а затем на больших участках его растягивают. Стержни имеют поперечные соединения для лучшей стабилизации всей конструкции. В зафиксированных отделах позвоночника теряется подвижность сразу после операции. Позднее, это способствует сращиванию тел позвонков в один костный блок. Недостаток метода в том, что на больших участках позвоночник обездвижен и ограничена общая подвижность позвоночного аппарата.
Вдоль ребер сбоку разрез делается при операции с передним доступом. При этом одно ребро удаляют и используют позже в размельченном виде для фиксации как собственный костный материал. Он вводится вместо удаленных дисков в пространства между позвонками. После вскрытия брюшной и грудной полости освобождается позвоночник так, чтоб хирург имел свободный доступ к межпозвонковым дискам и позвонкам. Для коррекции удаляют диски в определенных сегментах и сбоку вводят шурупы в корригируемые позвонки. Соединяют их стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. Вводят подготовленный костный материал на место вынутых дисков. Для лучшей стабильности при современной методике операции применяют 2 стержня, если позволяет состояние позвоночника. Вскрытие грудной и брюшной полостей — недостаток этой методики. Кроме того, после операции, для закрепления достигнутого результата, иногда необходимо определенное время носить корсет.
В косметическом плане выглядят лучше результаты операций с передним доступом и они предпочтительнее функционально. Заключительного ношения корсета, сегодня обычно не требует операция с заднего доступа, но её результаты недостаточны в косметическом плане без дополнительной резекции реберного горба.
Примерно в 5 % по германским данным определяется общий риск операции при идиопатическом сколиозе. Возможные осложнения — травмы нервной системы, ограничение дыхания, воспаления органов дыхания, повторные кровотечения.