Экзема — незаразное, острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, которое имеет нервно-аллергическую природу, течение которого, характеризуется разнообразной сыпью, зудом, чувством жжения и склонностью к рецидивам.
Развивается заболевание под влиянием внутренних и внешних раздражителей при наличии специфической приобретенной или врожденной предрасположенности кожи, индивидуальной готовности эпидермиса к образованию микропузырькового эпидермита, обусловливающего повышенной чувствительностью организма на определённые раздражители.
Экзему относят к аллергическим заболеваниям, которые характеризуются функциональным нарушением нервной системы; отмечается при этом в подкорковых центрах застойное возбуждение со склонностью к распространению на кору головного мозга.
Протекает заболевание как с участием сосудистой системы, так и с вовлечением в процесс гладких мышечных образований, коллагеновых и эластических кожных волокон в условиях повышенной чувствительности.
Механизм развития заболевания. При экземе, так как и при других заболеваниях аллергического характера, развивается реакция «антиген – антитело», т.е. на внедрение чужеродных агентов организм отвечает образованием антител. Антитела и антигены между собой взаимодействуют на поверхности клеток – лимфоцитов. Лимфоциты, в результате этой реакции, выделяют биологически активные вещества (серотонин, лимфокины, гистамин и др.) в окружающие ткани, эти вещества и запускают лавину химических реакций, которые вызывают воспаление.
Развивается заболевание вследствие обостренной чувствительности к нескольким, или реже – к одному аллергену, и также к собственным тканям и клеткам организма, в результате которой на различные внешние и внутренние воздействия бурно реагирует кожа. Прямой зависимости между происхождением заболевания и проявлениями его у человека, местом появления в том числе, нет. Сила обострений зависит напрямую от того, как человек долго контактирует с аллергеном, количества аллергена, и в немалой степени, от индивидуальной чувствительности.
Истинная экзема
Идиопатическая или истинная экзема начинается остро, затем заболевание принимает хроническое течение, характеризуется изрядным кожным зудом, являющимся постоянным спутником экземы. Истинная экзема локализуется на любом участке кожи, но на открытых участках тела(лице, руках и нижних конечностях) чаще всего. Эритематозные, пузырьковые, папулёзные высыпания симметричны, наблюдается также выраженная склонность болезни к рецидивам и распространению. Как правило, на покрасневшей и отёчной коже, в остром периоде экземы, симметрично появляются мелкие группирующиеся пузырьки, образующие очаги поражения с нерезкими границами. Довольно часто пузырьки вскрываются, превращаясь в мелкие точечные эрозии - серозные колодцы, которые отделяют обильный серозный эксудат.
Процесс обычно стихает при благоприятном течении экземы: уменьшается мокнутие, часть пузырьков подсыхает, не вскрываясь, образуя корочки. На поверхности кожи проявляется мелкое отрубевидное шелушение в подострой стадии. Экзема постепенно в дальнейшем переходит в хроническую форму. Продолжает при этом беспокоить сильный зуд, инфильтрация кожи нарастает и развивается её лихенификация, незначительно и число свежих пузырьков.
Экзема характеризуется длительным течением, склонна к диссеминации и рецидивам, развивается иногда и универсальная экзема (экзематозная эритродермия).
Экзема возникает из-за влияния различных неблагоприятных факторов как внешней среды (некоторые цветы, стиральные порошки, синтетические ткани, протравляющие вещества и ядохимикаты, которые используются в сельском хозяйстве и пр.), так и внутренней. В развитии экземы, исключительно важное значение имеет наследственная предрасположенность человека, функциональные нарушения со стороны нервной системы, изменения желез внутренней секреции, болезни кишечника, печени, желудка.
Следует также учитывать то, что возникновению экземы способствуют и другие аллергические заболевания, которые имеются у больных, и в том числе заболевания кожи (пиодермии, микозы стоп и др.).
Ношение резиновых перчаток (медицинские, работники работа по дому и др.) при наличии экземы на руках, противопоказано.
Микробная экзема
Экзема такой формы развивается на месте очагов пиодермии хронического характера: вокруг инфицированных ран, свищей, трофических язв, царапин, ссадин. Образуются островоспалительные, крупные и крупнофестончатые, резко отграниченные очаги с хорошо оформленным отторгающимся по периферии роговым слоем, который представляет собой остатки стрептококковых фликтен. На поверхности очагов, помимо папуловезикул и серопапул, мокнущих эрозий, образуется массивное наслоение гнойных корок. Элементы располагаются всплошную, без прослоек со здоровой кожей. Очаги склонны к периферическому росту. На внешне здоровой коже вокруг них часто видны отсевы — мелкие отдельные пустулы, сухие шелушащиеся очаги. Процесс сопровождается зудом. Вначале, развившийся очаг микробной экземы бывает асимметричным и располагается часто в области нижних конечностей.
Одной из разновидности микробной экземы является нуммулярная - монетовидная или бляшечная экзема. Характеризуется она образованием резко отграниченных с округлыми очертаниями очагов поражения величиной 1-3 см. На отечно-гиперемированной поверхности очагов, отмечается наслоение серозно-гнойных корок и обильное мокнутие. Нуммулярная экзема локализуется чаще всего на верхних конечностях, но в некоторых случаях процесс может быть распространен и дальше. Нерациональное лечение или травматизация очагов микробной экземы сопровождается возникновением вторичных аллергических высыпаний — аллергидов или микробидов.
В период прогрессирующе¬го течения заболевания, вторичные высыпания диссеминируются, сливаются с формированием большого количества мокнущих эрозивных участков. Происходит в таких случаях, трансформация микробной экземы в истинную.
Также разновидностями микробной экземы являются паратравматическая и варикозная экзема.
Себорейная экзема
Более чем в 50–80% случаев себорейная экзема связана с наличием грибка Pityrosporum ovale в очагах поражения, реже – стафилококков и грибка рода кандида. Еще одной из главных причин заболевания является себорея и с ней связанные нейроэндокринные расстройства.
Воспалительная реакция и зуд незначительные. Основными проявлениями заболевания являются расположенные мелкие пузырьки и узелки на фоне покраснения, а также плотные желтые корочки и чешуйки, после снятия которых открывается мокнущая поверхность. Границы очагов четкие. помимо участков кожи на лице (щеки, лоб, заушные и носогубные складки, зона роста ресниц и бровей), в межлопаточной области и в верхней части груди, процесс, как правило, захватывает волосистую часть головы, при этом волосы тусклые, жирные, появляется перхоть, склеиваются.
Профессиональная экзема
Такого рода экзема является я следствием контакта кожи с раздражителями в условиях производства, например на химическом производстве и у рабочих строительных специальностей, парикмахеров, ткачих, медицинских сестер. Вначале поражаются открытые участки тела (предплечья, тыл кистей, шея, лицо, реже стопы и голени). Границы очагов четкие, кожа отечная, красная, с узелками, пузырьками и мокнутием, характерен значительный зуд. Со временем появляются признаки, которые характерны для истинной экземы, границы поражения становятся нечеткими, заболевание распространяется на закрытые участки. Каждое новое обострение протекает еще тяжелее предыдущего. Экзема полностью проходит после полного устранения контакта с производственным аллергеном.
Дисгидротическая экзема
Дисгидротическая экзема характеризуется локализацией на подошвах и ладонях, где эритематозная стадия выражена слабо из-за толщины рогового слоя эпидермиса, но хорошо сформированные «зерна саго» преобладают. Пузырьки или вскрываются, переходя в эрозии, или подсыхают и образуют серозно-гнойные слоистые корки, иногда сливаются в многокамерные крупные пузыри. Очаг дисгидротической экземы, постепенно увеличиваясь, может распространиться на тыл стоп, кистей и другие части нижних и верхних конечностей. Происходит в таких случаях трансформация в истинную экзему с образованием серозных колодцев, мокнутия, микровезикул. Дисгидротическая экзема у многих больных сопровождается трофическими изменениями ногтевых пластин.
Тилотическая (мозолевидная, роговая) экзема
Так же как и дигидротическая экзема, эта форма заболевания ограничивается областью подошв и ладоней. Эритематозная стадия незначительно выражена из-за утолщенного рогового слоя, особенно гиперплазирующегося с образованием, на месте пузырьковых элементовв виде омозолелостей, участков гиперкератоза. Поскольку экзематозный процесс является системным заболеванием в любой его клинической разновидности, нередко протекает одновременно с высыпаниями на коже.
Детская экзема
Экзема у детей отличается выраженностью экссудативного компонента; часто возникает при наличии у родителей аллергической реактивности. У большинства близких родственников или родителей больных экземой детей наблюдались в прошлом проявления аллергии со стороны слизистых оболочек, внутренних органов или кожи. Имеются данные о том, что при аллергическом заболевании (аллергический ринит, бронхиальная астма, нейродермит, экзема и др.) одного из родителей (особенно матери) у ребенка шанс заболеть равен приблизительно 40 %, а возрастает степень риска до 50-60 % при поражении обоих родителей.
Часто наблюдаются и торпидно протекают у детей с экссудативным диатезом, очаги фокальной хронической инфекции, сенная лихорадка, бронхиальная астма, конъюнктивиты кератиты, желудочно-кишечные расстройства, острые респираторные заболевания. В раннем детском возрасте, особенно у грудных детей вместо термина «экзема» применяют термин «экссудативный диатез».
Со времен работ М. С. Маслова (I960) стало известно, что такого рода диатез представляет собой не заболевание, а предрасположение к болезни ввиду имеющейся аномалий конституции. Имеют место в этих случаях повышенная раздражительность слизистых оболочек и кожи, пониженная сопротивляемость инфекциям, склонность к развитию в любом органе воспалительных патологических процессов. Экссудативный диатез поэтому может существовать без поражения кожи в любой патологической форме. Некоторые дерматозы (аллергические дерматиты, строфулюс, пиодермиты) вместе с тем могут возникать у детей, которые не имеют экссудативного диатеза. Следовательно, экзема и экссудативный диатез представляют собой различные нозологические состояния, хотя и между ними взаимозависимое отношение может существовать.
Экзема у грудных детей и у детей младшего детского возраста есть одним из распространенных дерматозов. У детей грудного возраста, развитию экземы способствует сложное течение беременности, наличие у матери сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатий, сахарного диабета, очагов хронической инфекции, хронического геиатохолецистита и др.). Важными факторами в возникновении экземы у детей являются искусственное вскармливание, частые ОРВИ, ангины, отиты, наличие ферментопатий желудочно-кишечного тракта и в связи с этим возникновение к различным продуктам питания повышенной чувствительности, нарушение санитарно-гигиенических норм ухода.
Наиболее частыми разновидностями детской экземы клинически являются истинная, себорейная и микробная. Проявления морфологические являются идентичными высыпаниям у взрослых. Следует лишь выделить большую степень экссудативных симптомов и с обилием высыпаний значительную выраженность аллергической реактивности, склонность их осложнению импетигинизацией и к слиянию. Особенности течения заболевания связаны с локализацией, присоединением вирусной инфекции и вероятности развития внезапной смерти у детей раннего возраста.
Варикозная экзема
Способствует возникновению болезни варикозный симптомокомплекс в области нижних конечностей. локализуется Она в области расширенных вен, по окружности варикозных язв, участков кожного склерозирования. Факторами, благоприятствующими развитию варикозной экземы, являются травмы, повышенная чувствительность к медикаментам, которые применяются для лечения варикозных язв, наложении повязок мацерация кожи при. Характерны полиморфизм элементов, умеренный зуд, четкие, резкие границы очагов, что делает в клиническом аспекте варикозную экзему сходной с паратравматической и микробной.
Сикозиформная экзема
Эта форма может наблюдаться у лиц, которые страдают сикозом, осложненным экзематизацией. У таких больных возникают фолликулярные пустулы, которые пронизанные волосом в центре, находящиеся на воспаленной коже и рецидивирующие, — симптомы сикоза. Характеризуется сикозиформная экзема выходом процесса за пределы оволосения, мокнутием и сильным зудом, наличием экзематозных колодцев. Кожа становится лихенифицированной; появляются беспрерывно фолликулы. Излюбленная локализация процесса — борода, верхняя губа, лобок, подмышки.
Экзема сосков и пигментного кружка у женщин
Характеризуется экзема очагами пунцового цвета, покрытыми местами корко-чешуйками и наслоением корок, сопровождается трещинами, мокнутием. Процесс имеет весьма упорное течение и резко контурированные очертания. Экзема грудных сосков нередко является результатом осложнения чесотки или при вскармливании ребенка - следствием травмы.
Гистопатология
При остром течении экземы обна¬руживают в эпидермисе очаговый спонгиоз, паракератоз и отек сосочкового слоя дермы с сосудистым расширением и преимущественным вокруг них лимфоцитарным инфильтратом. В эпидермисе позднее выявляются акантоз, спонгиоз, паракератоз, которые сочетаются с выраженными в межспонгиозных пространствах скоплениями лим¬фоцитов. выраженная ин¬фильтрация сосочков, преимущественно гистиоцитами и лимфоцитами — в дерме.
Лечение экземы
Лечение в корне зависит от формы и причины экземы, для чего рекомендуется обращаться к врачу-дерматологу, и в некоторых случаях, обследование. Ранее назначали успокаивающие средства (транквилизаторы, препараты), витамины (С, В1, В6 и др.), десенсибилизирующие препараты и пр., курортотерапия, диета; местно назначаюся примочки, противозудные средства, мази, пасты. В терапии экземы в настоящее время врачами наиболее широко применяется наружные формы кортикостероидных гормонов.
Существенное значение в профилактике экземы у детей имеет рациональный режим питания и жизни беременных. В другом возрасте — закаливание, режим ухода, питания. Для детей, которые страдают экземой, опасно инфицирование вирусами. В таких случаях может развиваться герпетиформная экзема Капоши с очень тяжёлым течением и вероятностью летального исхода. В предупреждении рецидивов экземы у детей и взрослых, помимо рационального режима питания и жизни, существенное значение имеет систематическое диспансерное наблюдение и в период ремиссии, использование санаторно-курортного лечения.
При всех формах экземы важное значение имеет соблюдение гигиены. Кроме всего прочего, это помогает предупредить присоединения вторичной инфекции, усугубляющую течение основного процесса заболевания. Мелкие фолликулиты необходимо смазывать 1—2% спиртовым или водным растворами анилиновых красителей или жидкостью Кастеллани. Необходимо временно отменить души и ванны при обширных поражениях кожи. Но у некоторых больных ванны с отварами трав, например ромашки, а в детской практике с отваром дубовой коры, отрубей и т. п., оказывают целебное действие. Перегревания тела допускать нельзя.
Больным экземой рекомендуют растительно - молочную диету, каши, отварное мясо, компоты, яблочный сок, фрукты, овощи. У некоторых больных бурную реакцию обострения могут вызвать цитрусовые. Следует ограничивать приём легкоусвояемых углеводов и жидкости, избегать экстрактивных веществ, запрещать употребление алкогольных напитков, пива, острых и солёных продуктов, маринадов и консервов. Нельзя допускать у детей как недокорма, так и перекорма. Придают большое значение нормальной работе желудочно-кишечного тракта, и лечению интеркуррентных болезней.
При варикозном симптомокомплексе бинтование голеней лечебными бинтами или ношение резиновых чулок является профилактикой развития варикозной экземы. Также с целью профилактики следует лечить язвы, трещины, свищи, раны, варикозное расширение вен. Неправильное лечение обморожений или ожогов также может приводить к развитию экземы. Смазывание ран линиментом синтомицина является провоцирующим фактором.
Кормящие матери, которые болеют экземой сосков, должны молоко сцеживать. Не следует при локализации процесса в области кистей мочить руки слишком холодной или горячей водой, при стирке применять синтетические порошки. По возможности необходимо исключать любой контакт с предполагаемыми аллергенами на производстве и в быту.
Существенное значение в профилактике экземы у детей имеют санация и дегельминтизация очагов острой или хронической фокальной инфекции у беременных, урационалить режим питания, так как циркулирующие в крови женщин аллергены, сенсибилизируют ребенка проникая через плаценту, ещё в период внутриутробного развития. После рождения ребенка, в таких случаях экзогенные аллергены попа¬дают уже на подготовленную почву с молоком матери. Беременным женщинам, преимущественно тем, у которых в роду наблюдались аллергические заболевания, нельзя употреблять большое количество яиц, сладостей, молока. Их пища должна быть богатой на витамины и включать в себя разнообразные овощные блюда, молочнокислые продукты, отварное мясо, фрукты (употребление мандаринов, апельсинов, персиков, абрикосов, земляники, клубники, малины следует ограничить). Целесообразно назначать некоторые витамины дополнительно (в виде таблеток — аскорутин, драже — комплекс витаминов В, капель — концентрат витамина А).
Не рекомендуют носить страдающим экземой синтетическое, шерстяное или фланелевое белье. Больные экземой должны стоять на диспансерном учете с периодическим посещением дерматолога.