Лечебница.SU - медицинский портал
Лечебница.SU - медицинский портал

›› Бруцеллез


Бруцеллёз — инфекционное заболевание зоонозного характера, которое передается от больных животных человеку, имеет склонность к хронизации и характеризуется множественными поражениями систем и органов организма человека, особенно сердечнососудистой, нервной, половой систем и опорно-двигательного аппарата.

Бруцеллез делят на такие формы:

Козы, овцы, свиньи, коровы являются в нашей стране основными источниками бруцеллеза.

Заражение человека бруцеллезом происходит контактным, алиментарным, возможно аэрогенным путями. Пищевые продукты (преимущественно молочные) , шкуры животных, шерсть могут быть факторами передачи. Заболевают те лица, которые имеют контакт с больными животными: ветеринары, пастухи, чабаны, доярки, работники мясокомбинатов и др.

Возбудителями бруцеллеза являются различные виды бруцелл: Br. abortus (крупный рогатый скот), Br. melitensis (основные хозяева овцы и козы), Br. suis (северные олени, зайцы, свиньи), бруцеллез у человека очень редко бывает обусловлен Br. canis (собаки). В патологии человека другие виды бруцелл значения не имеют. Длительно сохраняются бруцеллы во внешней среде, они чувствительны к рифампицину, фторхинолонам -антибиотикам тетрациклиновой группы.

Механизм развития бруцеллеза.

Воротами для проникновения бруцелл в организм являются микротравмы кожи, слизистые оболочки респираторного тракта и органов пищеварения. На месте ворот изменения не наблюдаются. Генерализованной является лимфаденопатия при бруцеллезе, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Накапливаются и размножаются они в лимфатических узлах, периодически в крови. длительное время после очищения от возбудителя организма сохраняется резко выражена гиперчувствительность замедленного типа, выраженная аллергическая перестройка организма. Бруцеллез отличается склонностью к хронизации процесса. Формируется не длительный иммунитет (3—5 лет возможна реинфекция). Существенно влияет на проявления бруцеллеза и вид бруцелл, который вызвал заболевание. Мелитенсис - наиболее тяжелое течение бруцеллеза, остальные вызывают заболевания более лёгкие.

При остром начале, инкубационный период 3 недели, если начало его проявляется как первично-латентный, тогда несколько месяцев.

Н. И. Рагоза - 4 фазыбруцеллеза:

Клинические формы бруцеллеза:

Первично-латентная форма сопровождается состоянием практического здоровья. При ослаблении иммунитета она может превратиться в первично-хроническую метастатическую или в остросептическую форму. Порой проявляются микросимптомы: небольшое увеличение периферических лимфа узлов, повышается иногда температура тела до субфебрильной, при физическом напряжении повышенная потливость. Люди считают себя здоровыми и работоспособность сохраняют.

Остросептическая форма сопровождается лихорадкой, температурная кривая волнообразная, неправильного типа с большими суточным диапазоном, с повторными ознобами и потами. Самочувствие больного остается хорошим. Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Жизни больного эта форма не угрожает, она заканчивается выздоровлением даже без этиотропного лечения. Умеренно увеличены все группы лимфоузлов, некоторые чувствительны. Наблюдается увеличение печени и селезенки к концу первой недели. Обнаруживается лейкопения при исследовании крови, СОЭ не повышена. Отсутствие очаговых изменений является главным отличием. Длительность лихорадки без антибиотикотерапии 3—4 недели и более.

Иногда, хронические формы развиваются сразу, исключая острую, иногда спустя некоторое время после остросептической формы. Не различаются по клинике первично-хроническая метастатическая форма и вторично-хроническая метастатическая форма. Отличие — отсутствие или наличие в анамнезе остросептической формы. Клинические проявления: длительная субфебрильная температура, слабость, плохой сон, повышенная раздражительность, снижение работоспособности, нарушение аппетита. Генерализованная лимфаденопатия мягкие, болезненные или чувствительные при пальпации, отмечаются очень плотные мелкие склерозированные безболезненные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Наблюдается увеличение селезенки и печени. В этом фоне обнаруживаюются органные поражения, особенно часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем нервная и половая системы. Боли в суставах и мышцах, преимущественно в крупных, полиартрит, другие по локализации метастазы появляются при новом обострении. Периартрит, бурситы, экзостозы, параартрит, не отмечается остеопорозов. Опухают суставы, ограничена в них подвижность, нормальной окраски кожа над ними. Деформация и нарушение подвижности вызваны разрастанием костной ткани. Позвоночник поражается, чаще в отделе поясницы. Типичны сакроилеиты.

Миозиты - это боли в пораженных мышцах. Они продолжительные, тупые, интенсивность их на прямую связана с изменениями погоды. Определяются более болезненные участки при пальпации, а мышечной толще прощупываются болезненные уплотнения различных форм и размеров. Фиброзиты в подкожной клетчатке предплечьях, на голенях, пояснице и спине. Размеры от 5-10 мм до 3-4 см овальные мягкие образования, чувствительные или болезненные. В дальнейшем они уменьшаются, до полного рассасывания или склерозируются в виде плотных безболезненных небольших образований и остаются на длительное время.

Поражение нервной системы при бруцеллезе: радикулиты, полиневриты, невриты. Поражение центральной нервной системы (менингиты, миелиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты) редко, протекают тяжело и длительно.

Изменения половой системы у мужчин проявляется в снижении половой функции, эпидидимитах, орхитах. У женщин: эндометриты, метриты, сальпингиты. Возникает аменорея, так же может развиться бесплодие. При беременности у женщин часто возникают аборты, преждевременные роды, мертворождения, у детей врожденный бруцеллез.

Так же протекает вторично-хроническая форма. Вторично-латентная форма от первично-латентной отличается тем, что она чаще переходит в рецидивирующие формы.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период длится 1—2 недели. Как правило, заболевание развивается постепенно и специфических черт не имеет. Но обычно больные предъявляют четыре основные жалобы:

Многообразны системные поражения, которые затрагивают практически все органы. В основном встречаются:

Диагностика бруцеллеза

Для диагностирования бруцеллеза необходимо учитывать весь симптом оком плекс, эпидемиологический анамнез болезни и результаты лабораторного исследования. Диагноз подтверждают серологическим и бактериологическими методами. Возбудитель может быть выделен из костного мозга, крови, мочи, ликвора, мокроты и других биосубстратов, преимущественно при подострых и острых формах. Позволяют выделить современные методики от больных хронической инфекцией бруцелл L-формы. Однако бактериологические методы исследования являются трудоемкими и требуют специальных условий. Главным образом поэтому в практике используют серологические методы: становятся положительными с 5-го дня болезни реакции агглютинации (РА) и держатся они продолжительное время. При массовых обследованиях людей используется диагностический титр РА Райта - 1:200. PA Хеддлсона и проводится на пластинках.

РПГА и РСК, позволяют обнаружить антитела не только к обычным, но и к бруцеллам L-форм, для диагностики как хронических, так и острых и стертых форм имеют большое диагностическое значение.

Антиглобулиновая проба Кумбса имеет особое значение для выявления стертых форм болезни. В настоящее время наиболее чувствительным является иммуноферментный анализ (ИФА), его рекомендуют при массовых обследованиях на бруцеллез в качестве экспресс-метода.

Внутрикожную пробу Бюрне используют для определения степени сенсибилизации организма, которая уже с 20-25-го дня болезни становится положительной и сохраняется многие годы даже после исчезновения клинических симптомов.

С брюшным тифом, лихорадкой Ку, сепсисом, малярией, туляремией, туберкулезом, ревматоидным артритом, ревматизмом проводят дифференциальный диагноз.

Лечение бруцеллеза

Стационарное лечение показано больным острым и хроническим активным бруцеллезом, при других формах заболевания рекомендуется с выдачей листа временной нетрудоспособности амбулаторное лечение или с сохранением трудоспособности.

Антибактериальные средства назначают при остром и рецидивирующем бруцеллезе по циклическо-прерывистой схеме-10-12 дней с перерывом в 7-10 дней, со сменой антибиотиков 2-3 курса. В обычных терапевтических дозах применяют тетрациклины, рифампицин, фторхинолоны, левомицетин, сочетают которые с препаратами котримоксазола. При тяжелых формах болезни могут быть увеличены дозы антибиотиков. Обязательна патогенетическая терапия, которая включает иммунокорригирующие, десенсибилизирующие препараты, дезинтоксикационные средства. Лишь в период рецидива антибактериальную терапию используют при хроническом бруцеллезе. Применяют и вакцинотерапию, симптоматические и патогенетические средства, которые направлены на коррекцию функций пораженных органов. Рекомендуют нестероидные и противовоспалительные препараты. Широко применяют физиотерапевтические процедуры (соллюкс, диатермия, парафиновые аппликации, УВЧ). Показана бальнеотерапия.

Врачебное наблюдение: до полного выздоровления и 2 года еще после выздоровления.

Клинические осмотры, анализы мочи, крови, РСК с бруцеллезным антигеном, серологические исследования Райта, Хеддлсона проводят в период диспансерного наблюдения бруцеллеза. Один раз в 5-6 мес обследуют больных в фазе компенсации, не реже 1 раза в год с латентной формой, ежемесячно в стадии субкомпенсации, а на стационарное лечение направляют при декомпенсации.

Профилактика бруцеллеза. В первую очередь, профилактика направлена на снижение заболеваемости сельскохозяйственных животных. Основой профилактики бруцеллеза должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. Проводят вакцинацию временных и постоянных работников мясокомбинатов и животноводства в неблагополучных районах по бруцеллезу козье-овечьего типа.


А

Ангина
Артроз
Атеросклероз

Б

Бронхит
Бруцеллез

В

Ветрянка

Г

Гастрит
Гипотиреоз
Глисты
Грибок
Грыжа

Д

Дерматит
Дифтерия

З

Запор

И

Инсульт

К

Киста
Корь
Крапивница

Л

Лишай

М

Мастопатия
Менингит
Миома матки
Молочница

О

Отит

П

Панкреатит
Папиллома
Перитонит
Пиелонефрит
Пневмония
Полиомиелит
Псориаз

С

Сальмонеллез
Сифилис
Сколиоз
Стафилококк

Т

Туберкулез

У

Уреаплазма

Ф

Фарингит

Х

Хламидиоз

Ц

Цистит

Ч

Чесотка

Щ

Щитовидная железа

Э

Экзема
Эндокардит
Эндометриоз

Я

Ячмень на глазу